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近期，广西壮族自治区人民医院近期发布的《深入开展不合理取酬专项清退工作实施方案》（下称《方案》）引起广泛关注。《方案》要求，全院医务人员主动清退2018年至2023年5月以来所收受的讲课费、培训费、研讨费等不合理报酬，重点针对在与企业合作交往过程中，收受医疗器械、药品、试剂等生产、经营企业或人员以各种名义、形式给予的钱物等“红包”回扣问题。
与之对应的，广东、广西、浙江等多地医疗机构相继发布通知，加大医疗反腐自查力度，将医生为企业展台讲课列为违反相关规定的行为。国家卫健委在医疗反腐动作频频。据国家卫健委7月21日发布，国家卫健委、国家药监局等10部门联合召开视频会议，部署开展为期1年的全国医药领域腐败问题集中整治工作。
在消息发出当天，关于“讲课费”是否属于“不合理报酬”的讨论就甚嚣尘上。部分业内的人表示，为促进相关专科领域的医学信息传播及医学交流，医药公司或医疗机构等单位邀请部分医生讲课、培训、研讨并支付劳务报酬是全球惯例。为这能够在一定程度上促进新的药物和疗法快速惠及患者，新的医学信息尽快传递到临床一线，从学术角度来看，这一过程对于社会医疗发展是有所助益的。而作为医学互动交流项目的讲者、主持人，在付出一定的时间和精力后，是应该能获得合理且符合公平市场行情报价标准的劳务报酬的，这也是常见的“讲课费”来源。
但与此同时，医药行业因讲课费被查、被罚事件并不少见。今年5月份，上海市市监局就认定某外企在河南一三甲医院的科室会为虚假科室会，对支付有关人员的讲课费认定为不当支付，并处以罚款。
一直以来，赞助学术会议、学术交流，都是药企非常热衷的项目。曾有分析人士指出，药企之所以如此热衷举办医疗学术会议，主要出于扩大药品知名度、影响力的目的。而医生也能够最终靠参加这些学术会，提高医疗水平，并获得每年的继续教育学分，通过考核。然而毋庸置疑的是，“上有政策，下有对策”真实的操作中，部分医药公司支付的“讲课费”并不完全合规合法。部分医药企业假借学术会议、科研协作、学术支持、捐赠资助等方式，为医疗贿赂行为披上“合法外衣”，对医院相关领导进行利益输送。未来，“讲课费”这一形式或将受到严格管理与限制。
在清退相关不合理报酬的同时，各地对于医药代表的管理也提出了更进一步的要求。
广西：今年4月，广西壮族自治区崇左市人民医院发布《关于医药代表拜访医务人员的公告》，对医药代表接待时间、地点以及管理作出明确规定。
崇左市人民医院在重点区域安装高清视频监控设备，监控录像保留90天。接待部门应当按照“三定三有”即“定时定点定人”“有预约有流程有记录”要求做接待，发现并核实有违反规定行为的医药代表，首次违反将停止采购和使用该医药代表代理的医药产品3个月；再次违反的将该医药代表及其企业列入医院黑名单，禁止其5年内在医院业务活动。
陕西：6月30日，陕西省卫健委发布了《医药代表医疗机构内拜访工作人员管理规定（试行）（征求意见稿）》，整治医药代表“无预约拜访”问题，禁止医药代表进入医疗服务区域违法违规开展业务活动。对于医药代表违规进院，将该公司申请列入陕西省医药购销领域商业贿赂不良记录，医疗机构视情节给予涉事企业有关产品限量采购、终止与其合作伙伴关系等处理解决措施，情节严重的，两年内不购入该企业的药品、医用设备和医用耗材。
各医疗机构医务人员在本机构内违规私自接触医药代表的，纳入医务人员不良执业行为记录管理。存在违规违纪行为的，移送纪检监察部门处理；涉及嫌疑违反法律的，移交司法部门处理。
辽宁：辽宁省卫健委等十三部门6月15日发布《关于印发辽宁省2023年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》，其中明确要整治医药产品营销售卖采购中的不正之风问题。通知还重点提及整治医药产品营销售卖过程中，各级各类医药生产经营企业及与之关联的经销商、医药代表，以各种名义或形式实施“带金销售”，给予医疗机构从业人员回扣、假借各种各样的形式向有关机构输送利益等不正之风问题。
作为医药购销链条上的重要一环，医药代表被认为是“带金销售”的主要行贿方之一，也一直是医疗领域整治行动的重点对象。为此，从国家到地方卫健委再到各级医院，一直在出台各项措施，以划清医院和医药代表的“界线”。规范医药代表行为，已成为医疗反腐的工作重点。
早在2017年12月，国家食品药品监督管理总局与国家卫健委联合发布的《医药代表登记备案管理办法（试行）（征求意见稿）》中明确，医药代表不得承担药品销售任务。这也顺势引发了医药行业的连锁反应。对医药代表来说，失业或转型几乎成了一道必选项。有数据统计，从2019年之后，医药代表的离职率明显上升，已有70%的从业者准备转型，而20%的药代已在转型之中。分析人士指出，在众多因素下，医药代表正面临着众多挑战。而随着对于“讲课费”愈发严格，未来医药代表在一线的价值，或可能进一步缩水。
2023年以来，国内医疗领域的反腐力度空前。根据公开信息，已有超150位医院管理层落马。四川、安徽、广东等省份成为反腐的重点地带。不少地方呈现出腐败链条长、窝串案频发的特点。分省份来看，广东、四川是反腐强度最大的地区，其中广东有35个医院院长被查，约占总数的24%；四川有32位医院院长被查，约占总数的22%；云南有10个医院院长被查，约占总数6.8%；广西有9个医院院长被查，约占总数的6.2%。
7月28日，中央纪委国家监委召开动员会，部署纪检监察机关配合开展全国医药领域腐败问题集中整治。会议指出，要以监督的外部推力激发履行主体责任的内生动力，深入开展医药行业全领域、全链条、全覆盖的系统治理。受此消息影响，7月31日（周一）开盘，A股多只医药龙头股跳水，其中恒瑞医药、首药控股等个股收跌超9%。当日，科创板企业赛伦生物因董事长被留置股价大跌11.53%，这也是继卫宁健康董事长周炜后，又一家董事长被实施留置并立案调查的上市药企。
另一方面，随着“三医联动”慢慢的出现实际成效，从制度上减少腐败可能。相关业内人士称，“医保部门对大三甲做基金合规检查，还罚没巨额所得，这是此前基本上没有的。现在全链条的监管格局基本能概括为市场监督局查垄断、医保局查药价和临床用药合规、卫健委查医疗机构回扣、查腐败打老虎拍苍蝇。在这些政策的共同作用下，留给药企不合规的空间正在慢慢的变窄。”
